四肖四码期期必中

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)分度与考试要点

2天前 发布 8 次浏览 缺氧缺血性脑病

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE):是由于各种围生期因素引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。是新生儿窒息后的严重并发症。

新生儿缺氧缺血性脑病的病因

缺氧是HIE发病的核心。围生期窒息是最主要的病因。另外:出生后肺部疾患、心脏疾患、严重失血或贫血也可引起脑损伤。

新生儿缺氧缺血性脑病的临床分度

新生儿缺氧缺血性脑病可分为轻、中、重三个分度,具体临床表现见下图:

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新生儿缺氧缺血性脑病的辅助检查

血清肌酸磷酸激酶同工酶(CPKBB):四肖四码期期必中正常值<10U/L,脑组织受损时升高;

神经元特异性烯醇化酶(NSE):正常值<6μg/L,神经元受损时此酶活性升高;

脑电图:四肖四码期期必中可客观反映脑损害的程度。轻度脑电图正常;中度可见癫痫样波或电压改变;重度脑电图明显异常;

头颅B超:对脑室及其周围出血具有较高的特异性;

CT扫描:有助于了解水肿范围、颅内出血类型,对预后的判断有一定参考价值,最适合检查时间为生后2~5日。

新生儿缺氧缺血性脑病的治疗护理

支持疗法控制惊厥治疗脑水肿为主:

支持疗法:给氧、改善通气;纠正酸中毒、低血糖;维持血压稳定。

控制惊厥:首选苯巴比妥钠,20mg/kg,于15~30分钟静脉滴入。肝功能不全者改用苯妥英钠,顽固性抽搐者加用地西泮或水合氯醛。

治疗脑水肿:控制入量,可用呋塞米(速尿)静脉推注,严重者可用20%甘露醇。

亚低温治疗:采用人工诱导方法将体温下降2~4℃,减少脑组织的基础代谢,保护神经细胞。降温的方式:全身性或选择性头部降温,前者易出现新生儿硬肿症。目前亚低温治疗HIE,仅适用于足月儿。

亚低温治疗的护理

①降温:采用循环水冷却法进行选择性头部降温,至体温降至35.5℃时开启体部保暖。使脑温(临床以鼻咽部温度作为温控标准)下降至34℃的时间应控制在30~90分钟。

②维持:亚低温治疗的同时必须注意保暖,同时要保证亚低温的温度要求,患儿给予持续的肛温测试,以了解患儿体温波动情况,维持体温在35.5℃左右。

③复温:亚低温治疗结束后,必须给予复温。复温宜缓慢,时间>5小时,保证体温上升速度不高于0.5℃/小时,避免快速复温引起的低血压,因此复温的过程中仍须肛温监测。体温恢复正常后,须每4小时测体温1次。

④监测:在进行亚低温治疗的过程中,给予持续的动态心电监测、肛温监测、SpO2监测、呼吸监测及每小时测量血压,同时观察患儿的面色、反应、末梢循环情况,总结24小时出入液量,并作好详细记录。在护理过程中应注意心率的变化。

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